הצהרת התנדבות לשירות מילואים באוגדה 96

ברוכים הבאים!

טטופס דיגיטלי זה מחליף מילוי ידני של הצהרת התנדבות לשירות מילואים באוגדה 96 בצה"ל.
בתהליך זה ימולאו:
  1. הצהרת התנדבות לשירות מילואים
  2. בקשה לועדה לקביעת פרופיל ללא נוכחות
  3. שאלון רפואי
  4. כתב ויתור על סודיות רפואית
עם סיום מילוי הפרטים על ידך, נוכל להתחיל במסע החזרה לשירות המילואים בתקופה קריטית זו.
בהצלחה!

הצהרת התנדבות

נספח א' לפקודה 3180.13 - הצהרת התנדבות לשירות מילואים בצה"ל

לפי סעיף 41 לחוק שירות המילואים, התשס"ח – 2008 (להלן – "החוק") ותקנות שירות בטחון (התנדבות לשירות בטחון), התשל"ד – 1974

אני החתום מטה מצהיר בזאת:

1. הואיל ואיני מחויב בשירות בטחון על פי החוק ויש ברצוני לשרת, הריני מבקש בזאת להתנדב לשירות בכוחות המילואים של צבא ההגנה לישראל לתקופה שתחילתה מהיום ואשר תסתיים ביום 31 בדצמבר בשנת 2029 (5 שנים)

2. ידוע לי, כי התנדבותי זאת תיכנס לתוקפה רק מהמועד בו תאושר על ידי שר הבטחון, או על ידי מי שהוסמך לכך על ידו.

3. ידוע לי, שאם תאושר התנדבותי זאת, ניתן יהיה לקרוא לי בצו להתייצב לשירות מילואים לתקופות שירות, שאליהן ניתן לקרוא לכל יוצאי צבא, הנמנה עם כוחות המילואים, לפי סעיפים 5, 8, 9 ו- 10 לחוק

4. כן ידוע לי, שבמשך כל תקופת השירות לפי התנדבותי זאת, אחשב לחייל, הנמנה עם כוחות המילואים של צה"ל לכל דבר ועניין, ויחולו עליי כל הזכויות וכל החובות, החלות על חיילי מילואים בצה"ל, לפי כל דין ועניין, ולפי הוראות הצבא.

5. על החייל/ קצין לעדכן את יחידת הקישור במידה וחל שינוי במצבו הרפואי. במקרה זה יהיה על החייל לעדכן במידי את יחידת הקישור ולהעביר באמצעותה טפסים רפואיים לבדיקת ענף רת"מ במקרפ"ר.

6. כן ידוע לי, כי רשויות הצבא רשאיות להפסיק, בכל עת, את התנדבותי זאת.

7. ברצוני להתנדב לאוגדת דוד בתפקיד
*יש לנסח את הגדרת התפקיד ע"פ הנחיות קצינת המשא"ן החטיבתית נוסח שגוי יוביל לפסילת הטופס

פרטים אישיים



תאריך לידה:

האם את/ה סובל/ת או סבלת מאחת התופעות הבאות:

האם את/ה סובל/ת או סבלת מאחת התופעות הבאות:

    הצהרת המועמד

  • הנני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי נכונים ומלאים וכי לא העלמתי כל מידע רפואי.
  • ידוע לי כי הצהרה לא נכונה עלולה לגרום לי נזק רפואי.
  • ידוע לי כי הצהרה לא נכונה מהווה עבירה ותגרור העמדתי לדין.

    • בקשה לועדה ללא נוכחות

  • מבקש לקבוע לי ועדה רפואית שלא בנוכחותי, ידוע לי שבכך אני מוותר על זכותי להשמיע את דבריי בפני הועדה. עם זאת, ידוע לי כי אוכל לערער בכתב על החלטת הועדה, תוך 30 יום, באמצעות פנייה לענף מיו"ר במקרפ"ר.

    • כתב ויתור על סודיות רפואית

  • אני החתום מטה מוותר על סודיות רפואית של חומר הטיפול שלי (כולל בריאות הנפש) המצוי ברשות תא מתנדבים שבענף תכנון כ"א מילואים ומאשר בזאת העברת סכום מחלה אל ומגורמי רפואה צבאיים והגורמים המטפלים בענייני.
חתימה

בכל בעיה או שאלה ניתן ליצור קשר בטלפון / ווטסאפ 058-452-5261